Nieuws

De langdurige zorgverzekering moet ook voor vervangende zorg in het buitenland betalen


BSG maakt vakanties naar het buitenland gemakkelijker voor mensen die zorg nodig hebben en hun familieleden
In de toekomst kunnen ook zorgbehoevende en zorgzame familieleden gemakkelijker naar het buitenland gaan. De langdurige zorgverzekeraars moeten ook betalen voor een zogenaamde vervangende of preventieve zorg, beoordeeld op woensdag 20 april 2016 door de Federale Sociale Rechtbank (BSG) te Kassel (ref.: B 3 P 4/14 R). Een ongelijke behandeling van een vakantie in binnen- en buitenland is niet objectief gerechtvaardigd.

Preventieve of vervangende zorg is bedoeld om de zorgbereidheid van familieleden te bevorderen en hen ook de gelegenheid te geven op vakantie te gaan. U heeft ook recht op vervangende zorg als zorg voor het gezinslid tijdelijk niet mogelijk is door ziekte of om andere persoonlijke redenen.

Het langlopende zorgverzekeringsfonds betaalt dan maximaal zes weken per kalenderjaar voor de noodzakelijke vervangende zorgverlener. De hoogte van de uitkering per dag is afhankelijk van het zorgniveau, tot een maximum van 1.612 euro per jaar. Voor maximaal vier weken wordt daarnaast de helft van de reguliere zorgtoeslag uitbetaald.

In dit specifieke geval zorgde een moeder uit de regio Reutlingen regelmatig voor haar gehandicapte zoon thuis. Het kind kreeg zorgtoeslag na zorgniveau II Ondanks de nodige zorg zou er ook samen vakantie moeten zijn. Samen met andere familieleden reisden ze in januari 2009 naar Zwitserland voor een vijfdaagse skivakantie.

Terwijl de moeder aan het skiën was, kon ze er niet voor zorgen. In plaats daarvan trad de grootvader, die speciaal hiervoor was gereisd, in als vervanger.

De verpleegkundige verzekering van de Techniker Krankenkasse moet deze preventieve zorg vergoeden. De familie eiste in totaal 279 euro aan reis- en verblijfkosten van de grootvader.

De langdurige zorgverzekering heeft dit afgewezen. Aanspraak op preventieve zorgverlening in het buitenland is uitgesloten.

Het Staatsgerechtshof van Baden-Württemberg (LSG) steunde het fonds voor langdurige zorg nog steeds in zijn arrest van 18 juli 2014 (dossiernummer: L 4 P 5119/11; JurAgentur-aankondiging van 16 oktober 2014). De felbegeerde vergoeding van kosten voor preventieve zorg moet worden gezien als een 'inbreng in natura'. Als deze in het buitenland zijn verstrekt, hoeft de langdurige zorgverzekering daar niet voor te betalen.

De door de VdK vertegenwoordigde eiser zag in de afwijzing een ongerechtvaardigde ongelijke behandeling. De kosten van vervangende zorg zouden gemakkelijk kunnen worden overgenomen tijdens een vakantie in Duitsland, maar niet tijdens een vakantie in het buitenland.

De BSG zag dit ook als een ongelijke behandeling, waar geen objectieve reden voor was. Het fonds voor langdurige zorg heeft alleen geen preventieve zorg verleend omdat de vakantie samen met het zorgbehoevende kind in het buitenland heeft plaatsgevonden. Binnenlands zouden er echter geen problemen zijn geweest. De uitkeringen van de langdurige zorgverzekering zijn in principe geschorst tijdens een verblijf in het buitenland, maar er was een uitzondering op de uitkering bij langdurige zorg. Preventieve zorg is ook inbegrepen “als een extra voordeel”.

Er is geen reden om bang te zijn dat gezinnen de kosten van vervangende zorg zouden kunnen misbruiken, bijvoorbeeld door opa op vakantie te nemen in een luxe hotel op de Malediven. Enerzijds wordt de vergoeding van kosten beperkt tot maximaal 1.612 euro. Aan de andere kant zouden alleen "noodzakelijke kosten in verband met vervangende zorg" moeten worden betaald. Het fonds voor langdurige zorg moet naar eigen goeddunken beslissen wat er voor vervangende zorg nodig is. (vlucht / mwo)

Auteur en broninformatie


Video: Mogelijkheden thuiszorg uit de ZVW, zorgverzekeringswet (Oktober 2020).